在线观看a视频_免费一级国产片在线观看_伊人中文字幕亚洲精品_制服丝袜99在线不卡

首頁 新聞中心 行業(yè)動態(tài)

鞘管、導(dǎo)絲及導(dǎo)管這都是什么神奇器材?

發(fā)布時(shí)間:2020-06-15 15:16:00 發(fā)布者:創(chuàng)始人 閱讀數(shù)量:0

鞘管

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院血管外科張杰

一、鞘管的操作技巧

鞘管根據(jù)其長短可分為長鞘、短鞘,單純造影的一般用短鞘即可,根據(jù)其治療需要還有翻山處理對側(cè)下肢的翻山鞘、處理頸動脈的長Shuttle鞘,處理腎動脈的腎動脈Guiding鞘以及至的抗折鞘等。鞘管具有一側(cè)邊連通接口,可在術(shù)中抽取血樣、壓力監(jiān)測、注入擴(kuò)血管藥物或造影劑。

放置導(dǎo)絲的時(shí)候,最好使導(dǎo)絲尖端伸出穿刺針管腔,并且保證其進(jìn)入動脈的部分距離穿刺針的尖端足夠的遠(yuǎn),  以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分伸出動脈穿刺點(diǎn)。穿刺后先行透視,之后將導(dǎo)絲導(dǎo)入理想位置。之后拔除穿刺針,拔除時(shí)需壓迫穿刺點(diǎn)。導(dǎo)絲最好用肝素鹽水沖洗。

選擇一個(gè)合適的鞘管,用肝素鹽水浸泡鞘管和與之配套的擴(kuò)張器,并沖洗其管腔。開始操作時(shí),關(guān)閉鞘管側(cè)臂的開關(guān)。擴(kuò)張器底座需鎖死,防止其在鞘管進(jìn)入時(shí)退出。檢查皮膚穿刺點(diǎn)是否需要進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,并確認(rèn)導(dǎo)絲硬度是否足以使鞘管進(jìn)入。使用鞘管相配套的導(dǎo)絲以保證鞘管的進(jìn)入。如果鞘管較粗較長,或是腹股溝區(qū)有瘢痕,則要選用硬度更大的導(dǎo)絲。無論用哪種導(dǎo)絲,都要確保導(dǎo)絲足夠長,  以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分置于動脈內(nèi),而導(dǎo)絲主干較硬的部分在動脈穿刺針內(nèi)。

術(shù)者用一只手輕柔的壓迫穿刺點(diǎn),另一只手推動脈鞘管順著導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚,然后進(jìn)入動脈。在鞘管置于動脈內(nèi)期間,  必須要持續(xù)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。皂。必須逐步推動鞘管著近端部位位使得鞘管逐漸進(jìn)入動脈,以防止鞘管在進(jìn)入組織的過程中發(fā)生彎折。鞘管在皮下前進(jìn)或是后退時(shí)都需寄旋轉(zhuǎn)鞘管進(jìn)行操作。鞘管進(jìn)入時(shí),將鞘管的側(cè)管放于方便操作的部位,通常是向著術(shù)者的方向。如果在鞘管進(jìn)入的時(shí)候,擴(kuò)張器的底座松動并退出,那么鞘管的開口端就會強(qiáng)行進(jìn)入組織并可能對對鞘管本身及動脈造成損傷。這時(shí)應(yīng)該將鞘管重新組裝并重新進(jìn)行操作。期間,  需壓迫動脈穿刺點(diǎn)直至感覺到鞘管進(jìn)入動脈,這樣可以防止皮下淤血。在鞘管尖端進(jìn)入動脈后,要減少進(jìn)入時(shí)的大力度。推動鞘管開女始進(jìn)入動脈時(shí)會感覺到阻力,之后的進(jìn)入就會很容易、平滑。如果阻力持續(xù)存在,也許是操作有誤差,可以行透視檢查。

鞘管置入后,用肝素鹽水沖洗。在用鞘管進(jìn)行造影后,應(yīng)該經(jīng)常沖洗鞘管管腔。應(yīng)該在任何操作之后都立即沖洗管腔。在對大血管或是較迂曲的血管進(jìn)行操作時(shí),最好用縫線將鞘管固定于皮膚上,  以防止鞘管可能會在較粗或是口1迂曲的血管中發(fā)生滑動。如果使用的導(dǎo)管與鞘管是同一型號(例如5F的導(dǎo)管置于5F的鞘管中),那么導(dǎo)管將完全阻塞鞘管管腔,將不能通過鞘管側(cè)臂注射造影劑及肝素鹽水。在進(jìn)腔內(nèi)操作時(shí),應(yīng)明確鞘管尖端的位置,防止球囊或是支架沒有伸出鞘管而不能釋放。如果股動脈穿刺點(diǎn)鈣化較嚴(yán)重或是其周圍有很多瘢痕組織,  導(dǎo)絲可能會很容易的進(jìn)入動脈,但是擴(kuò)張器或是鞘管進(jìn)入會非常困難。這種情況下,擴(kuò)張器的尖端可能會被較硬的動脈壁彈回,整個(gè)穿刺系統(tǒng),包括導(dǎo)絲及鞘管,可能在皮下組織中發(fā)生彎折。如果患者體態(tài)偏胖且動脈有瘢痕組織,  則更容易發(fā)生上述情況。術(shù)者應(yīng)導(dǎo)入擴(kuò)張器并使皮下的導(dǎo)絲伸直。在擴(kuò)張器放入之后,根據(jù)病情或是輸送鞘管的需要,可能需要更換硬度更大的導(dǎo)絲。

二、鞘管基本型號

導(dǎo)絲的直徑單位是英寸。  “035”代表導(dǎo)絲的直徑是0.035英寸??晒┻x擇的導(dǎo)絲直徑有“0 1 0、0 1 4、0 1 8025、035038”。每一款導(dǎo)絲的直徑都有與之相配套的導(dǎo)管。最常用的導(dǎo)絲規(guī)格是“0 1 4035”

導(dǎo)管的單位是“French”。該單位是對導(dǎo)管周長的描述。  “French”系統(tǒng)是以圓周率為基礎(chǔ)的,  圓周率就是一個(gè)圓的周長和這個(gè)圓直徑的比值。用導(dǎo)管或鞘管的“French”尺寸除以圓周率或是除以3,  即可得到導(dǎo)管或鞘管管的直徑。例如,6F的鞘管,其直徑是2mm,24F的鞘管,其直徑是8mm。除以3即可轉(zhuǎn)換““French”尺寸,得到的結(jié)果就是動脈穿刺點(diǎn)的直徑。擴(kuò)張器和導(dǎo)管都是用外徑(OD)描述的,而鞘管是用內(nèi)徑(ID)描述的。鞘管的內(nèi)徑表示可以通過其管腔的器材的尺寸,如5Fr的鞘管適合5Fr的導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)的5Fr鞘鞘管其外徑為67Fr,也就比血管穿刺點(diǎn)大1-2Fr,但其實(shí)際臨床意義不大。  鞘管有多種直徑,  常見直徑在4-6Fr,因?yàn)榇螅蠖鄶?shù)診斷及球擴(kuò)導(dǎo)管適合這一大小。放置支架通常需6-8Fr的鞘管,髂動脈和股淺動脈(SFA)多選擇6-12Fr,主動脈則需22-25Fr。

鞘管有多種長度:3-5cm,  10-12cm,22-25cm,30-40cm90-lOOcm010-12cm是標(biāo)準(zhǔn)長度,|適合大多數(shù)外周血管診斷和介入操作,3-5cm通常應(yīng)用于血透通路。中等長度則適用于對側(cè)髂動脈或股動脈及腎動脈。此類鞘管有預(yù)成形的頭部或抗扭曲的特性,有助于進(jìn)入主動脈分叉。某些廠商會在鞘管末端安置不透光標(biāo)記以利熒光下顯影。這在介入操作中尤為重要,  比如在釋放支架前可以了解支架是否已完全伸出鞘管。最長的鞘管可完成頸動脈和對側(cè)脛動脈的介入操作。

三、使用鞘管的注意事項(xiàng):

1、使用鞘管前,應(yīng)先行用肝素鹽水沖洗并擦拭鞘管及擴(kuò)張器。

2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開關(guān)。

3、反復(fù)確認(rèn)鞘管型號。

4、將擴(kuò)張器完全鎖定或插入至鞘管管底座。

5、預(yù)擴(kuò)皮膚入路點(diǎn)。

6、檢查導(dǎo)絲類型及位置。

7、用擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)入路隧道。

8、進(jìn)行鞘管裝置交換時(shí)應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。

9、鞘管及擴(kuò)張器一起輸送至體內(nèi)。

10、輸送導(dǎo)絲。

11、插入鞘管時(shí)手持鞘管主體進(jìn)行操作。

12、旋轉(zhuǎn)鞘管并輕柔進(jìn)入皮下組織。

13、壓迫動脈穿刺點(diǎn)直至鞘管尖端進(jìn)入動脈。

14、鞘管的側(cè)管向著術(shù)者的方向。

15、檢查鞘管上的擴(kuò)張器以確認(rèn)其不會退出。

16、如果輸送中有阻力,馬上停止前進(jìn)并檢查。

17、插入鞘管直至其底座。

18、鞘管放置完成后,拔除擴(kuò)張器,對鞘管進(jìn)行抽吸并沖洗。

19、如果鞘管周圍有滲血,可以換較大的鞘管。

20、切忌沒有擴(kuò)張器單獨(dú)使用鞘管進(jìn)入。

21、如果鞘管尖端受損或不規(guī)則,需及時(shí)更換。

22、將鞘管縫于皮膚上防止其滑出(一般不用)。

23、如果導(dǎo)管完全充滿鞘管管腔,不應(yīng)向側(cè)管內(nèi)注入液體。

24、應(yīng)該明確鞘管尖端在血管腔內(nèi)的位置。

導(dǎo)絲

一、導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及基本特性導(dǎo)絲的基本特性包括導(dǎo)絲硬度,操控性、柔順性和光滑性。理解導(dǎo)絲現(xiàn)有的設(shè)計(jì)和基本結(jié)構(gòu)有助于選擇合適的導(dǎo)絲完成手術(shù)。

1、結(jié)構(gòu)

導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)包括內(nèi)部的堅(jiān)硬軸心和外部緊緊纏繞的彈簧圈。  內(nèi)部軸心導(dǎo)絲稱為軸絲,保證了導(dǎo)絲的硬度,其向尖端逐漸變細(xì),使尖端較柔軟。軸絲外部由不銹鋼彈簧圈纏繞而成。導(dǎo)絲內(nèi)含有一較細(xì)的安全導(dǎo)絲,其作用是連接軸絲至外部彈簧圈的頂端,防止兩者分離。通常在導(dǎo)絲表面涂上親水性聚合物,如聚四氟乙烯以增加其光滑度。這種特性有利于導(dǎo)絲前進(jìn)以及導(dǎo)管/導(dǎo)絲的交換。

導(dǎo)絲的頭部形狀對其通過性能起主要作用,  “J”型頭創(chuàng)傷最小,  不容易形成夾層或?qū)е卵艽┛?,但此形狀難以通過嚴(yán)重狹窄的病變。導(dǎo)絲頭部可塑形為所需形狀,塑形的頭部使導(dǎo)絲易于進(jìn)入分支血管。導(dǎo)絲配備一個(gè)扭轉(zhuǎn)裝置,此裝置可提供11的旋轉(zhuǎn)比率。   

2、分類

導(dǎo)絲根據(jù)頭端形狀可分為“J”形頭、直頭、成角等不同類型。根據(jù)導(dǎo)絲的直徑可分為0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0018英寸微導(dǎo)絲等。根據(jù)導(dǎo)絲的作用可分為穿刺導(dǎo)絲、選擇性導(dǎo)絲換導(dǎo)絲等。每種導(dǎo)絲有不同長度規(guī)格(如80cm.  145cm.  180cm.  260cm. 300cm等)。交換導(dǎo)絲的標(biāo)準(zhǔn)長度為145cm300cm。145cm長的導(dǎo)絲可用于輸送導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的造影檢查。180cm長的導(dǎo)絲用于主動脈分叉的翻山操作,可以輸送導(dǎo)管至對側(cè)股淺動脈。260-300cm長的導(dǎo)絲用于進(jìn)行主動脈弓、頸動脈造影及主動脈支架置入等長距離操作。

(1)穿刺導(dǎo)絲(Starting guidewires)尖端非常柔軟,常用于輸送導(dǎo)管及進(jìn)行無創(chuàng)性操作。Bentson導(dǎo)絲(Cook,Inc、U,SA)是一個(gè)比較理想的選擇,它具有柔軟的尖端,主體為鋼化結(jié)構(gòu),直徑為0.035英寸,標(biāo)準(zhǔn)長度規(guī)格為145cm,特殊病變時(shí)還可選擇更長的導(dǎo)絲。

(2)選擇性導(dǎo)絲操控性好,表面涂有親水涂層。在通過狹窄病變或不規(guī)則病變時(shí),帶親水涂層的導(dǎo)絲非常有用,  它可以循血流通路走行。親水涂層的導(dǎo)絲遇水時(shí)非常光滑,使術(shù)者感覺導(dǎo)絲會在操作時(shí)向前滑動,實(shí)際上這種導(dǎo)絲非常穩(wěn)定。  當(dāng)需要通過親水導(dǎo)絲交換不同的導(dǎo)管,最好選擇較硬的又不易滑動的導(dǎo)絲。

(3)交換導(dǎo)絲具有堅(jiān)固的內(nèi)芯,  因此較其他導(dǎo)絲更硬。將導(dǎo)絲換作交換導(dǎo)絲會確保操作的安全性。如果腔內(nèi)治療裝置的入路較曲折,  或是裝置較粗大,那么此時(shí)就應(yīng)考慮使用交換導(dǎo)絲了。交換導(dǎo)絲明顯增強(qiáng)腔內(nèi)治療裝置的通過力量,可以輕松的輸送腔內(nèi)治療裝置,并且可以控制腔內(nèi)治療裝置順利通過扭曲病變或是遠(yuǎn)端病變通路。Amplatz, RosenLunderquist是幾款比較合適的交換導(dǎo)絲。加硬導(dǎo)絲不應(yīng)在最初通過病變部位時(shí)使用,因?yàn)樗赡軙ρ芮辉斐蓳p傷。在進(jìn)行復(fù)雜的腔內(nèi)操作時(shí),如進(jìn)行復(fù)雜的、多支架重建血管或釋放移植血管時(shí),加硬導(dǎo)絲對操作的幫助非常大。

二、導(dǎo)絲操作的一般原則

操控導(dǎo)絲首先應(yīng)明確導(dǎo)絲的頭端與透視成像下病變部位的相互關(guān)系。耐心的觀察導(dǎo)絲在血管腔內(nèi)形態(tài)變化及行進(jìn)路線。

1、用肝素鹽水浸泡導(dǎo)絲,使得導(dǎo)絲功能更佳。有親水涂層的導(dǎo)絲在使用前必須用肝素鹽水浸泡。  當(dāng)每次交換導(dǎo)絲完成時(shí),用肝素鹽水擦拭導(dǎo)絲。

2、增強(qiáng)穿刺導(dǎo)絲柔軟尖端的硬度,  以便其可以順利通過穿刺針并通過動脈入路點(diǎn)。

3、標(biāo)準(zhǔn)的、非柔軟的導(dǎo)絲尖端可以利用手指及止血鉗塑形,使其頭端變得彎曲。

4、如果導(dǎo)絲不能通過穿刺針,應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)絲。

5、經(jīng)常使用透視引導(dǎo),如果導(dǎo)絲的尖端已經(jīng)靠近病變但是還沒有通過病變,  此時(shí)須間斷進(jìn)行透視,保導(dǎo)絲尖端沒有發(fā)生遷移或撞擊病變區(qū)域。盲目輸送導(dǎo)絲可能導(dǎo)致血管損傷。

6、每次輸送導(dǎo)絲數(shù)厘米,如果導(dǎo)絲發(fā)生彎折,輸送裝置可能會很困難,此時(shí),須更換導(dǎo)絲。不要對導(dǎo)絲進(jìn)行用力的操作。

7、當(dāng)導(dǎo)絲尖端觸及病變部位時(shí),術(shù)者須提高警惕。

8、當(dāng)使用選擇性導(dǎo)絲時(shí),最好使用扭轉(zhuǎn)裝置。扭轉(zhuǎn)裝置可以為導(dǎo)絲提供11的旋轉(zhuǎn)比率。

9、交換導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí),導(dǎo)絲保持平直狀態(tài),在外部拉緊導(dǎo)絲,防止導(dǎo)絲在導(dǎo)管中松弛及前進(jìn)。

10、在通過導(dǎo)絲輸送腔內(nèi)治療裝置時(shí),須首先明確導(dǎo)絲的位置。

11、當(dāng)對親水導(dǎo)絲進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)該固定導(dǎo)絲(用拇指及食指),  防止導(dǎo)絲向前或向后滑動.

12、撤出導(dǎo)絲后,應(yīng)該將導(dǎo)絲盤旋至其原來的狀態(tài),防止器械臺混亂。在體外的導(dǎo)絲上放置一塊紗布防止導(dǎo)絲滑落至操作臺下。

13、如果導(dǎo)絲被污染了,術(shù)者必須使用新導(dǎo)絲進(jìn)行操作。如果導(dǎo)絲的末端被污染,可以去除導(dǎo)絲末端,仍舊保持導(dǎo)絲的原有位置,不要放棄導(dǎo)絲的入路,直至操作完全結(jié)束。

14、放置導(dǎo)管或鞘管可以增加導(dǎo)絲的支撐力和推送力。

三、選擇導(dǎo)絲的一般原則

操作開始前就應(yīng)選擇好合適的導(dǎo)絲,并明確如果這個(gè)導(dǎo)絲不能解決問題,  下一步應(yīng)該怎么做。一般首選0.035英寸的導(dǎo)絲。冠脈介入治療常用導(dǎo)絲是0.014導(dǎo)絲。一級分支血管,如頸動脈,  腎動脈,  戶臟動脈和腹股溝以遠(yuǎn)下肢動脈兩種導(dǎo)絲均可采用,但技術(shù)趨勢是嘗試用0.014導(dǎo)絲進(jìn)行所有分支動脈矽腔內(nèi)重建。0.014英寸導(dǎo)絲更多用于與單軌系統(tǒng)配合使用治療分支動脈。

選擇導(dǎo)絲長度時(shí),患者體內(nèi)的導(dǎo)絲長度必須到達(dá)并超過病變部位,確保交換導(dǎo)管可以到達(dá)病變部位;患者體外的導(dǎo)絲長度必須確保可以支持最長的導(dǎo)管,并且要保證導(dǎo)管導(dǎo)入后導(dǎo)絲尾部鄰伸出導(dǎo)管以外,方便術(shù)者對導(dǎo)絲進(jìn)行操作。導(dǎo)絲長度通常在145cm300cm之間,在處理一些特殊的病變時(shí),還可選擇更長的導(dǎo)絲。單軌操作系統(tǒng)對體外導(dǎo)絲長度的要求小于同軸操作系統(tǒng),這是因?yàn)閷?dǎo)絲在單軌系統(tǒng)導(dǎo)管內(nèi)的長度只占整個(gè)導(dǎo)管長度的很小一部分,通常20cm30cm.

導(dǎo)管

一、分類

L、造影導(dǎo)管:為細(xì)長的中空管型結(jié)構(gòu),管壁薄,導(dǎo)管末端可連接注射器或高壓注射器。導(dǎo)管材料主要采用聚四氟乙烯、聚亞氨酯、聚乙烯或尼龍等。導(dǎo)管的親水涂層增加了跟進(jìn)能力,管壁的中層金屬絲編織結(jié)構(gòu)增加了導(dǎo)管的強(qiáng)度、抗折能力和扭控力。造影導(dǎo)管的作用有:注射造影劑觀察血管形態(tài);壓力測量獲取血流動力學(xué)資料:藥物或栓塞材料的運(yùn)輸和釋放;充當(dāng)指引導(dǎo)管等。造影導(dǎo)管按用途一般分為非選擇性造影導(dǎo)管和選擇性造影導(dǎo)管。前者主要有豬尾導(dǎo)管、網(wǎng)球拍導(dǎo)管,主要用于大血管(如主動脈、肺動脈、腔靜脈)行非選擇性造影,導(dǎo)管遠(yuǎn)端的多側(cè)孔允許高速大流量注射造影劑),帶有多個(gè)側(cè)孔的直導(dǎo)管亦可歸于非選擇性導(dǎo)管行列,用于頸動脈、髂股動脈、下腔靜脈等的選擇性造影,可相應(yīng)提高造影流量和流率。選擇性造影導(dǎo)管種類繁多,導(dǎo)管頭端具有多種形狀,包括各種單個(gè)彎曲和反向彎曲導(dǎo)管等預(yù)成形導(dǎo)管,末端僅有一個(gè)端孔,適用于選擇性血管插管和特定主動脈分支的選擇性導(dǎo)管術(shù)。選擇性導(dǎo)管的造影劑流量和流率通常較非選擇性導(dǎo)管要低。常用的選擇性造影導(dǎo)管包括Ve]al導(dǎo)管(椎動脈導(dǎo)管)、Headhunter導(dǎo)管(獵人頭導(dǎo)管)、Simmon系列導(dǎo)管、Cobra導(dǎo)管(眼鏡蛇導(dǎo)管)、Shepherd導(dǎo)管(牧羊犬導(dǎo)管)、Mikaelsson腹腔導(dǎo)管、Bentson JB2導(dǎo)管、Vitek導(dǎo)管、Mani導(dǎo)管、RDC導(dǎo)管(腎雙彎導(dǎo)管)等。

   導(dǎo)管的規(guī)格一般以外徑劃分,常用外徑為4F7F,  普通造影時(shí)一般采用小直徑導(dǎo)管,通常為4F5F導(dǎo)管。選擇性造影時(shí)一般采用端孔導(dǎo)管;側(cè)孔功能除了增加造影的流量和流率外,還兗傘高造影導(dǎo)管的穩(wěn)定性,  尤其在高壓注射造影時(shí),可避免導(dǎo)管高幅度擺動損傷血管壁。腹主動助脈定位造影的導(dǎo)管長度一般為6080:而在胸主動脈和頸動脈區(qū)域則需要出門00-120長的導(dǎo)管。導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常保持濕潤進(jìn)入體內(nèi)前應(yīng)沖洗:術(shù)中間斷沖洗可延長使用壽命并減少導(dǎo)管尖端血塊的形成。

  2、指引導(dǎo)管:指引導(dǎo)管為介入器材輸送的重要通道,具有輸送、支持、測壓和注射造影劑等功能。合適的指引導(dǎo)管是順利完成球囊擴(kuò)張和支架成形術(shù)的重要保證。指引導(dǎo)管的外形和結(jié)夠類似造影導(dǎo)管,但又區(qū)別于造影導(dǎo)管,其特殊要求為指引導(dǎo)管須有足夠的內(nèi)腔以輸送介入器材,  同時(shí)保持導(dǎo)管的外徑不宜過大以免增加穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥。因此其較造影導(dǎo)管更加追求小外徑、大內(nèi)腔,  同時(shí)兼顧指引導(dǎo)管的重要性能如抗折性、扭控性和支撐性等,其設(shè)計(jì)、選材和結(jié)構(gòu)更為重要?;窘Y(jié)構(gòu):管壁由三層結(jié)構(gòu)組成,  外層為聚乙烯材料,其性質(zhì)決定導(dǎo)管的形狀和硬度,外表面光滑可防止血管內(nèi)膜損傷和血栓形成:中層為不銹鋼絲的編織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),為指引導(dǎo)管的骨架,使導(dǎo)管不易塌陷變形并有抗折斷作用并將扭控力傳導(dǎo)至導(dǎo)管頂端:內(nèi)層為尼龍或聚四氟乙烯材料起潤滑作用,減少后介入器材與指引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦力,并預(yù)防血栓形成。

   指引導(dǎo)管的外徑:按外徑大小分為5F9F,最常用的外徑為6F7F,而8F主要用于頸動脈支架。外徑大的指引導(dǎo)管支撐力好,  內(nèi)徑相應(yīng)增大,  因此處理一些需要較強(qiáng)支撐力的病變(如頸動脈支架成形術(shù)時(shí)II型或III型主動脈弓、  腎動脈支架成形術(shù)時(shí)嚴(yán)重扭曲的腹主動脈)和較為復(fù)雜的病變需要多種器材處理(如開口部或分叉部的對吻球囊擴(kuò)張)及特殊器械(如切割球囊和旋磨)時(shí),大外徑的指引導(dǎo)管為適宜選擇。但大外徑的指引導(dǎo)管對血管的損傷也較大,增加了穿刺點(diǎn)的局部并發(fā)癥。

3、溶栓導(dǎo)管:標(biāo)準(zhǔn)的的溶栓導(dǎo)管為直頭多側(cè)孔導(dǎo)管,導(dǎo)管的尖端端孔可通過導(dǎo)絲插入血栓內(nèi)部。灌注段兩端均有不透X線標(biāo)記以精確顯示灌注段長度與位置,灌注段的側(cè)孔主要用于增加溶栓藥物與血栓的接觸面積。灌注段長度介于F 520cm之間,對應(yīng)的側(cè)孔數(shù)目為1020個(gè)不等。需根據(jù)血栓閉塞的長度來選擇接觸血栓的灌注段長度。溶栓時(shí)端孔為導(dǎo)絲阻塞,溶栓藥液經(jīng)由側(cè)孔流出,均勻滲透于血栓內(nèi)部。內(nèi)徑一般為3F,可容納灌注導(dǎo)絲構(gòu)成詞軸系統(tǒng)以擴(kuò)大溶栓區(qū)域。

4、取栓導(dǎo)管:取栓導(dǎo)管包括Fogarty取栓導(dǎo)管和各種經(jīng)皮取栓導(dǎo)管,主要用于血栓栓塞疾病如深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、動脈栓塞、動脈血栓形成及人工血管和血液透析通道血栓形成。Fogarty導(dǎo)管為單腔或雙腔球囊導(dǎo)管,通過直視切開外周血管置入導(dǎo)管并穿越血栓至其遠(yuǎn)端后,  生理鹽水或稀釋造影劑充盈球囊回拉自血管切口處以取出血栓。缺點(diǎn)為殘余大量附壁血栓及存嚴(yán)重的內(nèi)膜損傷。

二、使用原則

目前造影導(dǎo)管主要為Cordis、CookTerumo公司生產(chǎn),Codis導(dǎo)管體部最硬,其扭矩和操控性佳:Terumo導(dǎo)管體部最軟,  易于完成選擇性插管;Cook導(dǎo)管介于兩者>.之間。三者的選擇通常依賴于操者的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣。常規(guī)診斷性血管造影趨向采用4F5F導(dǎo)管,配合0.0335英寸導(dǎo)絲。導(dǎo)管外的減徑即可滿足多部位的治療;采用對吻成形或旋磨技術(shù)則通常需要6F以上的導(dǎo)管。導(dǎo)管長度的選擇視入路途徑和插管部位而定,導(dǎo)管必須具有足夠的長度到達(dá)目標(biāo)血管,體外應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度便于操控導(dǎo)管:然而導(dǎo)管過長有時(shí)會妨礙操控導(dǎo)管。外周血管疾病不同于冠狀動脈,涉及多個(gè)部位選擇性插管,術(shù)前應(yīng)合理計(jì)劃入路和選擇合適長度的導(dǎo)管。通常采用股動脈途徑行主動脈弓上上動脈插管時(shí),造影導(dǎo)管的長度90-120之間。逆行股動脈途徑行腎動脈插管和同側(cè)或?qū)?cè)髂股動脈插管時(shí),導(dǎo)管長度范圍在65-lOOcm之間。順行股動脈途徑行同側(cè)膝下動脈甚至足動脈插管通常需要lOOcm左右的導(dǎo)管.

一般來說,導(dǎo)管應(yīng)該與導(dǎo)絲的直徑相配套,導(dǎo)管順著導(dǎo)絲前進(jìn),  同時(shí)須不斷的牽拉導(dǎo)絲以保證導(dǎo)管不會持續(xù)向前滑動。導(dǎo)絲沒有被拉直之之前不要推進(jìn)導(dǎo)管。在使用親水導(dǎo)絲時(shí),須鉗夾導(dǎo)絲后端,  防止導(dǎo)絲在導(dǎo)管中突然向前滑動。體外操作導(dǎo)管部位與鞘管距離不應(yīng)太遠(yuǎn),否則可能使導(dǎo)管及導(dǎo)絲發(fā)生彎折。

當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)導(dǎo)絲中較柔軟的部分時(shí),導(dǎo)管可能會保持原有形狀,導(dǎo)致其可推進(jìn)性大大降低。此時(shí),應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲,使導(dǎo)管始終在導(dǎo)絲中較硬的部分前進(jìn)。如果導(dǎo)管順著導(dǎo)絲中較硬的部分還不能被推進(jìn),則需推進(jìn)動脈擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張動脈或更換硬度更大的導(dǎo)絲為導(dǎo)管提供額外的支撐力。如果進(jìn)入血管后導(dǎo)管的可推動性減弱,則可考慮更換硬度更大的導(dǎo)絲。如果導(dǎo)管不能順著導(dǎo)絲進(jìn)入病變部位,  則有可能病本身阻力較大,或者為狹窄病變且狹窄程度較大,導(dǎo)絲阻塞了剩余的動脈通道,還有可能是導(dǎo)絲進(jìn)入管內(nèi)膜下。

四、注意事項(xiàng):

1、導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)前應(yīng)在體外用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管排空管膀腔內(nèi)任何固體、血塊包括氣泡:

2、使用導(dǎo)管時(shí)應(yīng)根據(jù)造影部位和經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)選擇合適的尺寸、長度及頭部形狀:

3、當(dāng)通過血管穿刺點(diǎn)將導(dǎo)絲成功放置后,在放置擴(kuò)張器、鞘管或放置導(dǎo)管止血之前應(yīng)小心用手指壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行動脈止血,正確的壓迫可以有效的減少穿刺部位的血腫形成;

4、用蚊鉗擴(kuò)張表皮至合適的尺寸,  以便于隨后的擴(kuò).張器及導(dǎo)管進(jìn)入:

5、應(yīng)沿著導(dǎo)絲中較硬的部分將擴(kuò)張器或者導(dǎo)管推入至血管中:

6、透視下逐步推進(jìn)導(dǎo)管,每次推進(jìn)幾厘米;

7、推進(jìn)導(dǎo)管導(dǎo)絲過程中應(yīng)注意體會前進(jìn)阻力和手感,避免進(jìn)入內(nèi)膜下夾層通道;

8、操作時(shí)應(yīng)間斷的牽拉導(dǎo)絲以防止導(dǎo)絲及導(dǎo)管同時(shí)前進(jìn);

9、如果導(dǎo)管需前進(jìn)距離太長而不易順利到位,通常是由于摩擦力較大所致。此時(shí)需放置長鞘、更換硬導(dǎo)絲或者另外選擇動脈穿刺點(diǎn);

10、體內(nèi)操作導(dǎo)管中,應(yīng)間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,預(yù)防管壁微小血栓形成;

11、在導(dǎo)管外端沒有返血之前不應(yīng)向?qū)Ч軆?nèi)注射任何物質(zhì)(肝素鹽水和造影劑);正常血壓下,導(dǎo)管一般有返血,除非導(dǎo)管尖端嵌頓、貼附于血管壁上;

12、高壓射造影劑之前應(yīng)不斷透視下調(diào)整導(dǎo)管尖端位置以確保其游離于血管腔內(nèi),否則會誘發(fā)夾層或穿孔;

13、高壓注射造影劑之前還應(yīng)回抽造影劑至注射針筒內(nèi)有返血,  以避免針筒與導(dǎo)管末端的接口部位氣泡進(jìn)入體內(nèi);

14、導(dǎo)管末端發(fā)生打結(jié),用較硬的導(dǎo)絲通過導(dǎo)管將結(jié)解開;

15、確定導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)除了根據(jù)返血判斷外,還可體外旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管透視觀察導(dǎo)管尖端在血管腔內(nèi)自由活動度;

16、少量注射造影劑時(shí),造影劑應(yīng)被血流快速沖刷稀釋,而不是滯留于血管壁造成片狀染色,

導(dǎo)管位于游離血管腔內(nèi);

17、在拔除導(dǎo)絲后,透視下若不確定導(dǎo)管尖端的位置,可注射少量造影劑,有助于提導(dǎo)管的可視性;

18、撤除導(dǎo)管或交換操作時(shí),導(dǎo)絲應(yīng)固定于原位,同時(shí)后撤導(dǎo)管;間斷透視檢查導(dǎo)絲是否處于原位。


返回